Barrio adentro: fortaleciendo la estrategia de atención primaria de salud en la República Bolivariana de Venezuela (página 2)
ANTECEDENTES
Para en año 1936, se funda en Venezuela el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), que sustituyo
al Ministerio de Sanidad, Agricultura y
Cría.
El desarrollo del
sistema
público de salud reflejaba las
necesidades de la población rural y se apoyaba en un modelo
económico basado en la expansión de la frontera
agrícola.
A partir de 1948 se construyeron y dotaron unidades sanitarias
y consultorios rurales, llamados medicaturas, en todo el
país, así como hospitales en casi todas las
ciudades grandes del interior del país.
En 1961 se crea el Programa de
Medicina
Simplificada, del cual fue pionero el Ministerio de Salud de
Venezuela en toda el área de Latinoamérica, como estrategia para
el abordaje de los problemas de
salud de las comunidades dentro de su ámbito
territorial.
Este, para entonces novedoso programa, en el cual
algunas personas de las comunidades rurales se formaban
como auxiliares de medicina simplificada durante un lapso de ocho
meses, en un curso dictado y avalado por el Ministerio de Salud,
para que en los dispensarios rurales resolvieran problemas
de salud y reconozcan los factores de riesgo de sus
habitantes en relación a las enfermedades
endémicas, para el traslado oportuno de los
pacientes a centros de mayor complejidad, permitió el
logro de resultados positivos en el control de
enfermedades transmisibles endémicas en zonas de
población dispersa, comunidades indígenas y
campesinas.
En ese mismo año Venezuela es reconocida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como el primer
país que logra la erradicación del paludismo en dos
tercios del territorio nacional.
Durante las primeras tres décadas del sistema
político instaurado a partir de 1958, año en
que se inicia en Venezuela la etapa "democrática", los
programas
sociales se definieron en términos amplios.
En teoría
toda la población tenía derecho a los beneficios de
salud, educación, seguridad y
protección social, en forma gratuita, acompañados
de la obligación del Estado de
asegurar directamente su provisión.
Pero en la práctica el acceso a los programas sociales
dependía de la adscripción a ciertos organismos,
partidos
políticos, la central sindical dominante o las fuerzas
armadas y, fundamentalmente, de la condición urbana, de la
situación laboral y de la
cercanía del beneficiario o beneficiaria a la red pública de
servicios.
La inversión pública en servicios de
salud se fue deteriorando a partir de los años sesenta, lo
cual afectó la efectividad de los programas de
prevención y control de los problemas de salud
prioritarios ligados a la pobreza rural
y limitó el desarrollo de programas nuevos que hicieran
frente a las condiciones de vida de las poblaciones urbanas
marginales, cada vez más numerosas.
Durante esas dos décadas, la población se
empobreció de forma acelerada. Para 1970, el 23 por ciento
de las familias urbanas venezolanas tenían ingresos
inferiores a 500 bolívares mensuales y el 70 por ciento
por debajo de 1.500 bolívares mensuales, mientras que el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social estimaba que el nivel
mínimo de subsistencia familiar requería un ingreso
mensual de entre 1.400 y 1.600 Bolívares, lo cual
coincidía con estimaciones de investigaciones
independientes.
El impacto sobre la salud de la desinversión
pública y del aumento de la pobreza fue de
tal envergadura que a comienzos de los años setenta se
calculó que por lo menos el 30 por ciento de los menores
de cinco años sufría algún grado de desnutrición.
Entre 1968 y 1973 la tasa de mortalidad infantil se
elevó de 46,7 a 53,7 por mil nacidos vivos
registrados.
Al igual que en muchos otros países de América
Latina, a partir de los años ochenta el sistema de
servicios de salud en Venezuela se caracterizó por el
desfinanciamiento agudo de los servicios de salud, la
privatización directa e indirecta (por
cobro o solicitud de insumos a los usuarios), la
desinversión en mantenimiento
de infraestructura y la fragmentación y
desarticulación entre múltiples participantes que
debían cumplir las funciones de
regulación, financiamiento, aseguramiento y provisión
de servicios.
Para el año 1.998, bajo el enfoque
asistencialista de la salud, se habían venido
estructurando en Venezuela un conjunto de sistemas de salud
desarticulados, que presentaban una organización y dinámica de funcionamiento muy
compleja.
Estos sistemas estaban integrados por los sectores
públicos y privado, y constituido por múltiples
entes que "cumplían y aun cumplen" las funciones de
financiamiento, aseguramiento y provisión de
servicios.
Estas instituciones
son: el entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (hoy
Ministerio del Poder Popular
para la Salud), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS), el Instituto de Previsión y Asistencia Social del
Ministerio de Educación (IPASME), el Instituto de
Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA),
así como gobernaciones de estado y alcaldías.
Existe un sector privado asegurador y prestador con fines de
lucro y uno "sin fines de lucro".
El primero atiende a los estratos sociales altos de la
población. El segundo, conformado por organismos no
gubernamentales en salud (ONGs), cooperativas
sin aparentes fines de lucro y fundaciones benéficas, que
le "brindaban" servicios tanto a la población que no
está cubierta ni por el sector
público ni por el privado con fines lucrativos,
como a la que no utiliza los servicios
públicos.
La transferencia de los servicios del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social tiene su punto de partida en el año 1989
con la promulgación de la Ley
Orgánica de Descentralización y Transferencia de
Competencias
del Poder Público y con la elección directa de
gobernadores, fecha en la cual se iniciaron las negociaciones con
algunos estados, cinco de los cuales firmaron sus convenios de
transferencia a finales de 1993.
Hasta octubre de 1998 se habían firmado
dieciséis convenios con los estados Falcón,
Anzoátegui, Carabobo, Aragua, Bolívar,
Zulia, Mérida, Trujillo, Táchira, Sucre, Lara,
Monagas, Miranda, Nueva Esparta, Apure y Yaracuy.
Específicamente, el 22 de junio de 1998, el MSAS
firmó con la Gobernación del Distrito Federal la
transferencia de 9 hospitales y 56 centros ambulatorios.
Como resultado del proceso de
descentralización, se había establecido un
sistema intergubernamental de salud organizado en distintos
niveles de gobierno:
nacional, regional y local, que había traído
consigo que los gobiernos intermedios hayan asumido competencias
que antes eran exclusivas del ámbito nacional o
central del Estado.
Desde el punto de vista normativo, el MSAS y las gobernaciones
que habían asumido la competencia de
los servicios de salud, deberían cubrir a la
población calificada como excluida, estimada en
aproximadamente un 60%, por lo que desde ese enfoque el sistema
no era universal, ya que de una vez daba cabida al sistema
privado para cubrir las demandas de salud del otro 40 % de la
población.
El IVSS por su parte, debía darle cobertura a sus
afiliados, (Los trabajadores y sus familiares) sin que tuvieran
acceso a los servicios un alto porcentaje de la población
no contribuyente.
Esta situación se agravaba dado a que la estructura de
la red de establecimientos existente para entonces
correspondía a los ambulatorios y hospitales que se
habían construido en la etapa de transición entre
la Venezuela Rural y Urbana, respondiendo a la realidad de
los años 40, 50 y 60, pero además por la existencia
de una superposición y desarticulación en el
funcionamiento complementario entre los mismos y, por ende, entre
las funciones de los establecimientos de mayor con los de menor
complejidad, generándose problemas de poca resolutividad
de los ambulatorios y hospitales tipo I, desarticulación
de las respuestas a los usuarios, disconformidad de la
población con las instituciones, inequidad y poca
accesibilidad.
ORGANISMOS GUBERNAMENTALES Y
NO GUBERNAMENTALES RESPONSABLES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN
VENEZUELA
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS) actualmente Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
Es el ente rector de las políticas
públicas de salud y garante del Derecho a la Salud.
Regulador en el ámbito nacional de prestadores
regionales y locales de los servicios de atención médica.
El Viceministerio de Redes de Salud desarrolla
los lineamientos generales, a través de la Dirección General de la Red Ambulatoria
Especializada, Dirección General del Primer Nivel de
Atención y Dirección General de Hospitales.
Se comporta como prestador en los estados con los servicios
públicos de salud no trasferidos.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)
Adscrito al Ministerio del Trabajo. Es el
ente garante del Derecho a la Seguridad
Social.
A través del componente Salud se comporta, como
prestador de atención médica mediante la administración, actualmente centralizada,
de la red hospitalaria y ambulatoria, en el ámbito
nacional. A partir de Enero de 2003, contaba con 5
años para conformar con otros actores del Ejecutivo y la
Asamblea Nacional, la nueva institucionalidad que regirá
la Seguridad Social.
Ministerio de Defensa. Dirección de Sanidad
Militar
Prestador de atención médica a
través de la red de Hospitales Militares en el
ámbito nacional, que brinda servicios a militares y
familiares. Presta atención gratuita de emergencias a las
comunidades donde están ubicados. Participan y organizan
operativos cívico militar
de atención medico odontológica y sanitaria.
Gobernaciones
Principales prestadores de atención médico en
estados "descentralizados", a través de las Direcciones
Regionales de Salud, que administran la red hospitalaria y
ambulatoria estatal.
Los estados descentralizados, mediante los convenios de
transferencia de Servicios Públicos de Salud son: Aragua,
Mérida, Miranda, Táchira, Anzoátegui,
Monagas, Trujillo, Zulia, Yaracuy, Nueva Esparta, Sucre,
Falcón, Lara, Apure, Bolívar, Carabobo.
El Distrito Metropolitano de Caracas también formaba
parte de este grupo hasta el
segundo semestre del año 2.008, cuando por Decreto
Presidencial publicado en Gaceta Oficial Nº 38.976, del 18
de julio de este mismo año, todos los establecimientos de
salud dependientes de la Alcaldía de Distrito
Metropolitano de Caracas deberán ser transferidos al
Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Otros aún se mantienen adscritos al Ministerio del
Poder Popular para la Salud, como los Estados Vargas, Delta
Amacuro, Amazonas, Barinas, Cojedes, Portuguesa y
Guárico.
En referencia a los recursos
financieros, el régimen presupuestario contempla la
transferencia de créditos asignados de acuerdo a la ley de
presupuestos.
El MPPS trasfiere los recursos de funcionamiento a los
estados, existiendo además la distribución de recursos para salud para
esa misma gobernación del Situado Constitucional.
Alcaldías
La Alcaldía del Municipio Sucre del Estado Miranda,
cuenta con uel Hospital "Pérez de León" de Petare,
las Alcaldías de los estados del interior del país,
cuentan con Coordinaciones de Salud, que administran recursos
para proyectos
especiales o específicos y en ellos abundan las
actuaciones tipo "operativos" sociales.
Ministerio de Educación
Órgano prestador de atención primaria de salud a
través de los servicios médicos para empleados y
familiares que dispensa a los afiliados del IPASME.
Ministerio de Interior y Justicia
A través de la División de Medicina Integral,
presta atención médica a la población
penitenciaria. Sin políticas públicas en
consonancia a la Atención Integral del MPPS.
Cuenta con el Hospital de la Penitenciaria General de la
República (PGV), un "hospitalito" en el "Centro
Penitenciario El Rodeo" (estado Miranda), así como uno en
el establecimiento penitenciario de "Duaca" (Estado Lara). El
resto de los 33 centros penitenciarios que tienen en el
ámbito nacional, cuenta con unidades de atención
médico – odontológica.
Otros Ministerios
Prácticamente todos los ministerios
cuentan con instalaciones de Servicios de Atención
Médica para sus empleados y familiares. Aparte de las
contrataciones de pólizas de seguros que representan altas
inversiones de
partidas presupuestarias dirigidas a garantizar el derecho a la
salud de sus trabajadores, pero que deslegitima la eficacia del
servicio
público del propio Estado, por si mismo, como prestador de
atención médica.
Organismos no gubernamentales
ONGs, Fundaciones sin fines de lucro, Asociaciones de grupos
vulnerables que se procuran recursos, etc.
Reciben subsidios directos, manejan recursos del Estado, para
la ejecución de proyectos específicos.
Sector Privado
Debe ser fiscalizado y controlado por el MPPS, que aporta
permisología y otros requisitos que exige la Ley.
Es sensible de ser regulado en su actividad por el INDECU,
Ministerio de la Producción y el Comercio,
así como SENIAT y otros entes del Estado.. Este sector
privado recibe aportes del Estado para la resolución de
casos puntuales, (exámenes especializados y
cirugías complejas), a través de subsidios
directos, en formas de ayudas sociales, Pólizas de seguros
de empleados y obreros de ministerios, gobernaciones, empresas del
estado, además de aportes directos de Ministerio de la
Secretaria de la Presidencia, el FUS, PDVSA y otros entes.
INFRAESTRUCTURA OPERATIVA
PARA EL AÑO 2003
En razón a la orientación curativa de la
practica médica impuesta en el país y al descuido
de la medicina anticipatoria y preventiva dada por las
autoridades de las instituciones de salud del estado en el
pasado, las expectativas sociales le dan, en
esta etapa, un papel preponderante a los hospitales. Por
otro lado, los ambulatorios no tienen una adecuada
capacidad resolutiva, lo cual obliga al usuario a elegir como
vía más segura al hospital para que le solucionen
sus problemas de salud.
De esta forma de los 4.605 ambulatorios que según en
censo de infraestructuras del MPPS, existían y estaban
operativos en el país, 2.852 (61.93 %)
correspondían a Ambulatorios Rurales tipo I, los cuales
eran atendidos por un o una auxiliar de medicina simplificada,
863 (18.72 %) eran Ambulatorios Rurales Tipo II, atendidos por un
medico general en cumplimiento del articulo 8 de la Ley del
Ejercicio de la Medicina, lo que en suma indicaba que 3.815
(80.65 %) de las infraestructuras existentes para la
época, eran ambulatorios rurales, en una
Venezuela que había venido cambiando sus patrones
demográficos del área rural a urbana en los
últimos 40 años .
El total de ambulatorios urbanos correspondiente a 890
infraestructuras (19.18% de la red ambulatoria), 693 eran
Ambulatorios Urbanos tipo I, 154 correspondían a la
clasificación de Ambulatorios Urbanos Tipo II y solo 43
presentaban características de ambulatorios Urbanos Tipo
III.
De igual manera, el número de hospitales operativos
para 1998, según la misma fuente, se ubica en 181
Hospitales Generales y 33 Hospitales Especiales.
De los 181 Hospitales Generales existentes y funcionando de
acuerdo a este censo, 108 (59.66 %) corresponden a Hospitales
Generales Tipo I, 34 (18.78 %) son Hospitales Generales Tipo II,
18 (9.9 %) son Hospitales Generales Tipo III, 21 (11.6)
corresponden a la clasificación de Hospitales Generales
tipo IV.
En relación a la clasificación de
establecimientos de la red ambulatoria y hospitalaria vigente,
según la Gaceta Oficial de la Republica de Venezuela
Nº 32.650, del 21 de enero de 1.983, se
mantienen aun los parámetros de categorización que
regularon en su momento estas disposiciones.
Según este documento de 25 años de vigencia, los
establecimientos destinados a la prestación de servicios
de atención médica del sector publico deben
ajustarse a las características que le correspondan de
acuerdo a la siguiente clasificación:
I.
AMBULATORIOS
- Ambulatorios Rurales.
- Ambulatorios rurales tipo I.
- Ambulatorios rurales tipo II
- Ambulatorios Urbanos.
- Ambulatorios Urbanos tipo I.
- Ambulatorios Urbanos tipo II.
- Ambulatorios Urbanos tipo III.
II.
HOSPITALES.
- Hospitales tipo I.
- Hospitales tipo II.
- Hospitales tipo III.
- Hospitales tipo IV.
Los Ambulatorios Rurales Tipo I tienen las siguientes
características:
•
Se encuentran ubicados en áreas rurales de
población dispersa menor de un mil (1.000) habitantes.
•
Son atendidos por un auxiliar de "Medicina simplificada" bajo
supervisión médica y de enfermería.
•
Dependen de la Dirección del Distrito Sanitario.
Los Ambulatorios Rurales Tipo II tienen las siguientes
características:
•
Se encuentran ubicados en áreas rurales de
población concentrada o dispersa de más de mil
(1.000) habitantes.
•
Son atendidos por médicos generales.
•
Dentro de su organización pueden contar con camas de
observación y servicio de
odontología.
•
Dependen técnica y administrativamente de la
Dirección del Distrito Sanitario.
Los Ambulatorios Urbano" "Tipo I tienen las siguientes
características:
•
Prestan atención médico integral de nivel
primario
•
Son atendidos por médicos generales y familiares
•
Dentro de su organización pueden contar con servicio
odontológico y psico-social.
•
Dependen administrativa y técnicamente del Distrito
Sanitario correspondiente.
Los Ambulatorios Urbanos Tipo II tienen las siguientes
características:
- Prestan atención médica integral de nivel
primario - Son atendidos por un médico general con:
experiencia en administración de salud
pública, quien podrá realizar funciones
docentes de
pre y post-grado. - Pueden contar con los servicios de obstetricia y
pediatría y de los servicios básicos de laboratorio,
radiología y emergencia permanente, además de los
servicios del Ambulatorio Tipo I. - Dependen técnica y administrativamente del Hospital
de su jurisdicción.
Los Ambulatorios Urbanos Tipo III tienen las siguientes
características:
- Prestan atención médica integral de nivel
primario secundaria o ambos. - Son dirigidos por un médico con curso medio de
clínicas sanitarias. - Son organizados para prestar, además de
atención médica general, servicios de: medicina
interna, cirugía general, gineco-obstetricia y
pediatría, servicios de dermato-venereología,
cardiología y emergencia. - Dependen técnica y administrativamente del Hospital
de su jurisdicción.
En relación a los Hospitales
Los Hospitales tienen las siguientes
características:
- Prestan atención médica integral de nivel
primario, secundario y terciario según su
categoría - Dentro de su organización contarán con camas
de observación y de hospitalización.
Los Hospitales Tipo I tienen las siguientes
características:
- Prestan atención ambulatoria de nivel primario y
secundario tanto médica como odontológica. - Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio.
- Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de veinte mil
(20000) habitantes y con un área de influencia
demográfica hasta de sesenta mil (60.000)
habitantes. - Tienen entre 20 y 60 camas.
- Están organizados para prestar los siguientes
servicios básicos: medicina, cirugía,
gineco-obstetricia y pediatría. - Cuentan con los siguientes servicios de
colaboración: laboratorio, radiodiagnóstico,
farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia.
Su estructura organizativa es así:
Dirección a cargo de un médico con experiencia
comprobada en salud pública, preferiblemente con curso
medio diversificado.
Servicios clínicos básicos dirigidos por
médicos especialistas.
Administración de personal a Cargo
del Jefe de la oficina de
Personal.
Administración a cargo de un intendente.
Servicio de Mantenimiento a cargo del Jefe de
Mantenimiento.
Los Hospitales Tipo II tienen las siguientes
características:
- Prestan atención de nivel primario, secundario y
algunas de nivel terciario. - Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de veinte mil
(20.000) habitantes y con un área de influencia hasta de
100.000 habitantes. - Tienen entre 60 y 150 camas de hospitalización.
- Podrán desarrollar actividades docentes
asistenciales de nivel pre y post-grado, paramédicos y
de investigación.
Los Hospitales Tipo II prestarán los siguientes
servicios:
- Servicios clínicos básicos de: Medicina,
Servicios de Cardiología, Psiquiatría,
Dermato-venereología y Neumonología;
Cirugía: Traumatología, Oftalmología y
Otorrinolaringología; Gineco-Obstetricia;
Pediatría. - Servicios de colaboración y diagnóstico.
- Servicios diferenciados de enfermería, trabajo
social y dietética. - Pueden contar con una sección de Fisioterapia.
Su estructura organizativa es así:
La Dirección la cual estará a cargo de un
médico especialista en Salud Pública y un
médico adjunto con curso medio diversificado en
Epidemiología.
Los servicios clínicos básicos con los Jefes de
Servicios; sus adjuntos y las sub-especialidades.
Deben contar como mínimo con dos Nutricionistas, una
Lic. En Enfermería en la Jefatura del Departamento, un
Intendente para las actividades administrativas y de logística y un Jefe de la Oficina de
Personal.
Los Hospitales Tipo III tienen las siguientes
características:
- Prestan servicios de atención médica integral
a la salud en los tres niveles clínicos. - Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de sesenta
mil (60.000) habitantes, con áreas de influencia hasta
de cuatrocientos mil (400.000) habitantes. - Dentro de su organización contarán con una
capacidad que oscilará entre 150 y 300 camas.
Su estructura organizativa es así:
Dirección.
Departamentos de: Medicina: Nefrología,
Reumatología, Neurología, Gastroenterología,
Medicina Física
y Rehabilitación, Cirugía: Urología,
Otorrinolaringología, Oftalmología y
Traumatología, Gineco Obstetricia. y Pediatría.
Cada Departamento está formado por el Jefe de
Departamento y los respectivos Jefes de Servicio.
Servicio de colaboración.
Dispone por lo memos de cuatro Nutricionistas, dos
Licenciados en Enfermería.
Su estructura jerárquica y
técnico-administrativa es así:
La Dirección a cargo de un médico con
maestría de salud pública y contará con:
Un médico adjunto de atención médica, con
maestría en Salud Pública.
Un médico adjunto Epidemiólogo con su
correspondiente especialidad.
Un adjunto administrativo de nivel universitario con titulo
preferiblemente de economista, Administrador
Comercial o de profesiones afines.
Contará además con el siguiente personal:
Un Ingeniero Electro-Mecánico o de Electromedicina para
la Jefatura del Departamento de Ingeniería y Mantenimiento.
Un farmacéutico.
Un Licenciado Bioanálisis.
Un Jefe de Oficina de Personal para el área de recursos
humanos.
Cumple funciones de docencia a
nivel de pregrado de medicina así como a nivel
tecnológico, es sede de residencias programadas de
postgrado en las especialidades básicas y cumple con
funciones de investigación.
Los Hospitales Tipo IV tienen las siguientes
características:
- Prestan atención médica de los tres niveles
con proyección hacia un área regional. - Se encontrarán ubicados en poblaciones mayores de
cien mil (100.000) habitantes y con un área de
influencia superior al millón (1.000.000) de
habitantes. - Tienen más de 300 camas.
- Cuentan con unidades de larga estadía y albergue de
pacientes.
Esta clasificación funcional, realizada en su momento
con el fin de organizar las redes de salud, no logro el objetivo para
lo cual fue creada, el cual no fue otro que el de articular redes
complementarias de salud, pero además, limito las
posibilidades de adecuación de las respuestas de salud a
los perfiles epidemiológicos regionales, obligando a los
usuarios a consultar en establecimientos de mayor nivel de
complejidad en la búsqueda de la solución de sus
problemas de salud, lo que trajo como consecuencia la
congestión del modelo hospitalario y el abandono de las
redes de ambulatorios.
Contrario a este clásico enfoque de la salud, Barrio
Adentro busca incrementar la capacidad resolutiva de la red
ambulatoria, acercando las soluciones de
los problemas de salud de las comunidades de manera integral,
dentro de sus espacios naturales, creando el modelo que responda
al perfil epidemiológico local de cada región y
articulando con las redes de la estructura tradicional, las
cuales necesariamente deberán adecuar sus capacidades de
respuesta a las nuevas necesidades requeridas por el sistema
Publico Nacional de salud, en respuesta a los diferentes
diagnósticos de situación de salud de las
regiones.
BARRIO ADENTRO COMO
POLÍTICA DE ESTADO PARA LA CONFORMACIÓN
DEL NUEVO SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE
SALUD
Barrio adentro, se origina en la actuación del personal
médico cubano, durante la tragedia del Estado Vargas en
Diciembre de 1999, a partir de esta experiencia, la
Alcaldía del Municipio Libertador suscribe un Convenio con
la República de Cuba en el mes
de abril de 2.003, para implementar un plan que
ofreciera atención médica en los Barrios de
Caracas, donde se viven y se desarrollan los venezolanos que
fueron excluidos de las políticas de estado de los
gobiernos que habían ejercido el poder en Venezuela.
De allí surge la idea de Barrio Adentro como
alternativa valida para satisfacer las necesidades reales y
sentidas de la población caraqueña, que mas
tarde se convierte en un Plan Integral de Desarrollo Local que
conjuga un conjunto de políticas sociales orientadas a
mejorar la calidad de
vida, promoviendo la organización y
participación social de los sectores populares. Como
iniciativa local, se creo el Instituto para el Desarrollo Local
(IDEL) adscrito a la Alcaldía del Municipio Libertador,
con el objetivo general fue el de: "fomentar el desarrollo
local mediante el diseño,
evaluación, impulso y ejecución de
políticas públicas dirigidas al mejoramiento de la
calidad de
vida de los pobladores del Municipio."
Este Plan se extiende al Municipio Sucre del Estado Miranda y
al Estado Zulia y luego al resto de los Municipios de Miranda,
los Estados Barinas, Lara, Trujillo y Vargas donde se
inicia la experiencia.
En septiembre de 2003, la Coordinación Nacional de Atención
Primaria del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, asume
conjuntamente con la Comisión Médica Cubana en
Venezuela, la implantación de Barrio Adentro en los
Estados restantes. Quedando constituidas las Coordinaciones
Regionales de Barrio Adentro con la participación de
diferentes organismos, coordinada por el representante del
entonces Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
En Diciembre de ese mismo año, el Presidente de la
República Bolivariana de Venezuela, crea la
Comisión Presidencial "Misión
Barrio Adentro", de conformidad con lo previsto en el
Artículo 226 de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela y en ejercicio de la atribución
que le confiere el Artículo 71 de la Ley Orgánica
de la Administración
Pública, publicada en Gaceta Oficial No. 37.865, de
fecha 26 de Enero de 2004, Decreto Presidencial No. 2.745, que
establece:
"La Comisión Presidencial
"Misión Barrio Adentro" tendría como
objetivo la implementación y coordinación
institucional del Programa Integral de prestación de
Atención Primaria de Salud, estimulación e
implementación de expresiones de la economía social y transformación de
las condiciones sociales, económicas y ambientales de las
comunidades bajo un nuevo modelo de gestión
basado en principios de
interdependencia, coordinación, corresponsabilidad,
cooperación y de participación activa y
protagónica de las comunidades organizadas.
Estará conformada por los Ministros de Salud y
Desarrollo Social, Trabajo, Energía y Minas, Presidente de
Petróleos de Venezuela (PDVSA), Jefe del Estado Mayor
Conjunto, Presidente de la Asociación Civil Barrio
Adentro, Presidente del Fondo Único Social /FUS), Alcaldes
de los Municipios Libertador y Sucre, y Representantes del Frente
Francisco de Miranda Luchadores Sociales".
Con este compromiso se pretendió dar un viraje profundo
a las políticas sociales, brindando atención de
calidad a los sectores más desposeídos de la
población en todo el territorio
venezolano.
En este mismo sentido el 12 de diciembre de 2.003, el
Presidente de la Republica Bolivariana de Venezuela Hugo Rafael
Chávez Frías, inaugura desde el barrio El
Onoto en la parroquia Caricuao, Caracas, los primeros 12
Consultorios Populares de forma de octágono, figura icono
de estas infraestructuras de salud, diseñadas para su
construcción en la accidentada
geografía
de las barriadas caraqueñas.
El 26 de Marzo de 2.006, se crea la Fundación
Misión Barrio Adentro, mediante decreto Nº 4.382,
publicado en Gaceta Oficial de la Republica Bolivariana de
Venezuela Nº 38.404, la cual tendría entre sus
atribuciones la administración de los recursos financieros
para el funcionamiento de la Misión Barrio Adentro.
De esta forma, la Misión Barrio Adentro a nivel
nacional se ha convertido, en el gran acontecimiento de
dimensiones y consecuencias para la construcción del nuevo
modelo de atención y gestión como eje
articulador de las políticas sociales.
DEFINICIÓN DE
LA MISIÓN BARRIO ADENTRO
Es la concreción de la Atención
Primaria como prioridad de su política de salud,
para dar respuestas a las necesidades sociales de la
población, especialmente la excluida, contribuyendo
a mejorar la calidad de salud y vida.
MISIÓN:
Es una línea política del Ejecutivo Nacional,
bajo la rectoría del Ministerio del Poder Popular para la
Salud, que articula las políticas sociales para dar
respuesta a las necesidades de la población, especialmente
la excluida, mediante un nuevo modelo de gestión
pública fundamentada en los principios de equidad,
universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad,
pertenencia cultural, participación, justicia y
corresponsabilidad social, respondiendo a estrategias
promocionales de salud y calidad de vida, que garanticen el
Desarrollo
Humano Sustentable en el contexto nacional y local.
VISIÓN:
Modelo de gestión pública participativo,
que garantice un Desarrollo Humano Sustentable con la
satisfacción de las necesidades sociales de la
población, fundamentado en los principios de
Atención Primaria del Sistema Público Nacional de
Salud.
OBJETIVOS:
·
Instituir un modelo de gestión participativo que responda
a las necesidades sociales de los grupos de población,
mediante la organización y participación de las
comunidades, apoyada en la contraloría social como
expresión de poder popular.
·
Articular las políticas sociales que den respuestas a las
necesidades sociales de la población en sus
territorios.
- Adecuar la Red Ambulatoria existente a Barrio Adentro
aumentando su capacidad resolutiva mediante la
ampliación de las coberturas, consolidación y
extensión de Consultorios Populares, Consultorios
Odontológicos, Ópticas, Centros de Diagnostico
Integrales,
Salas de Rehabilitación Integrales, Centros de Alta
Tecnología, haciendo énfasis
en la Promoción de la Calidad de Salud y
Vida. - Potenciar capacidades y habilidades de los recursos humanos
institucionales y comunitarios, mediante la
educación y formación permanente.
METAS PROGRAMADAS.
- Contribuir a la implantación del Sistema
Público Nacional de Salud. - Lograr un médico por cada 250 familias (1.200
habitantes) - Promover la salud integral de individuos, familias y
comunidades. - Impulsar la construcción de las Redes Sociales bajo
control comunitario. - Contribuir al logro de una alimentación
adecuada. - Propiciar los espacios para el saneamiento ambiental
básico. - Elevar el promedio de vida de la población.
- Contribuir al desarrollo, crecimiento y envejecimiento con
calidad de vida.
DIMENSIÓN CONCEPTUAL.
Los aspectos de tipo conceptual donde se sustenta la
Misión Barrio Adentro para darle concreción a la
Política de Salud de Atención Primaria, se refieren
a:
SALUD COMO DERECHO SOCIAL, es el resultado
de las condiciones de alimentación, vivienda,
educación, medio ambiente,
trabajo, transporte,
seguridad personal, empleo,
recreación, libertad y
acceso a los servicios, por lo cual plantea la necesidad de
mejorar la calidad de vida de la población con
intervenciones concretas en cada uno de esos factores. Implica la
satisfacción de necesidades básicas, el desarrollo
de capacidades, habilidades, aptitudes en las diferentes
áreas intelectuales,
deportivas, además el acceso a las oportunidades
culturales, políticas y laborales, al saber, a la información, a los niveles de toma de
decisión en igualdad de
condiciones.
CALIDAD DE VIDA, se ubica automáticamente
en la urgencia de dar respuestas coherentes para la defensa del
individuo y de
la vida. Tiene implicaciones en el nivel de satisfacción
de necesidades sociales de los conglomerados humanos, se trata de
la posibilidad que vivan en condiciones humanas dignas, no solo
en cuanto a necesidades concretas cuya solución depende de
las decisiones políticas, sino también al respeto de sus
tradiciones, sus formas de vida, creencias, costumbres, en fin
todo aquello que forme parte de su cultura.
PROMOCIÓN DE LA SALUD, es una poderosa
herramienta de transformación que toca las raíces
políticas, económicas, sociales y culturales de la
población, contribuyendo a elevar el nivel de conciencia
ciudadana para enfrentar los retos de alcanzar colectivamente una
mejor calidad de vida. La promoción de la salud
constituye un proceso político y social global que abarca
no solamente las acciones
dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades
de los individuos, sino también las dirigidas a modificar
las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el
fin de mitigar su impacto en la salud pública e
individual. La promoción de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla.
Proporciona herramientas a
los individuos, familias y comunidades para desarrollar
habilidades y capacidades que hacen posible la autonomía,
apropiándose de sus propios procesos, el
reconocimiento de sus derechos sociales, los
ejercicios de la autonomía. Dando cuenta así del
precepto constitucional, que establece el deber de todas las
personas de participar activamente en la promoción y
defensa de la salud.
En la Declaración de Yakarta sobre la manera de
guiar la promoción de la salud hacia el siglo XXI,
de julio 1997, se confirma que las estrategias enmarcadas
en el concepto de
Promoción de Salud son esenciales para todos los
países. Además esta demostrado que:
a) Los enfoques globales
para el desarrollo de la salud son los más eficaces.
b) Los escenarios para la
salud ofrecen oportunidades prácticas para la
aplicación de estrategias globales.
c) La participación
es esencial para sostener los esfuerzos. Las personas tienen que
ser el centro de la acción
de la promoción de la salud y de los procesos de toma de
decisiones para que éstos sean eficaces.
d) La
alfabetización sanitaria/aprendizaje
sanitario fomenta la participación. El acceso a la
educación y a la información es esencial para
conseguir una participación efectiva al igual que el
empoderamiento de las personas y las comunidades.
PREVENCIÓN EN SALUD, la
prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas
no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de los factores de riesgo, sino
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida.
La prevención primaria está dirigida a evitar la
aparición inicial de una enfermedad, constituye un
conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto con la
participación activa y protagónica de la comunidad, los gobiernos en sus distintos
niveles, así como por el personal sanitario antes de
que aparezca una determinada patología,
conformándose como el modelo ideal de los sistemas de
salud basados en atención primaria integral.
La prevención primaria
comprende:
a) La difusión
masiva de información de la salud, que es el fomento
y defensa de la salud de la población mediante acciones
que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por
ejemplo las campañas antitabaco para prevenir el cáncer
de pulmón y otras enfermedades asociadas al tabaco,
campañas para combatir el dengue u otras
patologías endémicas.
b) La protección de
la salud con acciones como la sanidad ambiental y la
higiene
alimentaría. Las actividades de promoción y
protección de la salud que inciden sobre el medio
ambiente, que no las ejecuta el médico ni la
enfermera, sino otros profesionales de la salud pública y
las comunidades informadas y empoderadas de los procesos
sanitarios y existen otras acciones como la
vacunación que sí las realiza el médico y
enfermera.
c) La quimioprofilaxis,
que consiste en la
administración de fármacos para prevenir
enfermedades como por ejemplo la administración de
estrógenos y suplementos de calcio en mujeres
menopáusicas para prevenir la osteoporosis.
Según la OMS, uno de los instrumentos de la
promoción de la salud y de la acción preventiva es
la educación para la salud, que aborda además de la
transmisión de la información, el fomento de
la
motivación, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la
salud. La educación para la salud incluye no sólo
la información relativa a las condiciones sociales,
económicas y ambientales subyacentes que influyen en la
salud, sino también la que se refiere a los factores y
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de
asistencia sanitario.
La prevención secundaria también se
denomina diagnóstico precoz, cribado o
screening.
Un programa de detección precoz es un programa
epidemiológico de aplicación sistemática o
universal, para detectar en una población determinada y
asintomática, una enfermedad grave en estadio inicial o
precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad
asociada mediante un tratamiento eficaz o curativo.
La prevención secundaria tiene sus fundamentos en los
cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse
unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y
Carslon para justificar el screening de una patología.
Estas reglas generales incluyen:
a) Que la enfermedad
represente un problema de salud importante con un marcado efecto
en la calidad y duración del tiempo de
vida.
b) Que la enfermedad tenga
una etapa inicial asintomática prolongada y se conozca su
historia
natural.
c) Que se disponga de un
tratamiento eficaz y aceptado por la población en caso de
encontrar la enfermedad en estadio inicial.
d) Que se disponga de una
prueba de cribado rápida, segura, fácil de
realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor
predictivo positivo, y bien aceptada por médicos y
pacientes.
e) Que la prueba de
cribado tenga una buena relación costo-efectividad.
f) Que la
detección precoz de la enfermedad y su tratamiento en el
periodo asintomático disminuya la morbilidad y mortalidad
global o cada una de ellas por separado.
Como ejemplos característicos de la
prevención secundaria podemos citar los protocolos que se
deben realizar a todos los recién nacidos para la
detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo
congénito, los protocolos de detección a
todas las mujeres de cáncer de
mama a partir de los 50 años, mediante
mamografía y cáncer de cuello uterino a partir de
los 35 años mediante citología.
Igualmente el diagnóstico precoz del cáncer de
próstata, mediante la determinación del
antígeno prostático
específico (PSA) en sangre en
pacientes masculinos a partir de la quinta década de vida
y el cáncer colorrectal mediante la prueba de sangre
oculta en heces en mujeres y hombres en esta misma etapa del
ciclo vital, aunque todavía no está plenamente
aceptado.
La prevención terciaria es el restablecimiento de
la salud una vez que ha aparecido la enfermedad.
Su mayor impacto consiste en aplicar y garantizar un
tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos
síntomas determinados. El restablecimiento de la salud se
realiza tanto en atención primaria como en atención
hospitalaria.
También se habla de de prevención
terciaria, cuando un individuo o una comunidad, en base a
las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad
o contagio, evita las causas iniciales de aquella enfermedad, en
otras palabras evita un nuevo contagio basado en las experiencias
previamente adquiridas.
La prevención de la enfermedad se utiliza a veces como
término complementario de la promoción de la salud,
pese a que a menudo se produce una superposición del
contenido y de las estrategias, la prevención de la
enfermedad se define como una actividad distinta.
En este contexto, la prevención de la enfermedad es la
acción que normalmente emana del sector sanitario, y que
considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a
factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo
asociados a diferentes comportamientos de riesgo.
PARTICIPACIÓN CIUDADANA. La
participación es esencial para sostener la acción
en materia de
promoción de la salud. Su acción transciende los
espacios de los servicios para insertarse en la comunidad donde
acontece y se desarrolla la vida, es acercarse a la gente,
privilegiar lo humano, como centro de la salud, construyendo
espacios de participación donde es posible realizar los
propios intereses y concertar con otros las acciones que
atañen a los colectivos, lo cual implica
coordinación, diálogo,
comunicación, intercambio, integración, suma de esfuerzos, trabajo
conjunto, decisiones integrales en la búsqueda permanente
de mejorar la calidad de salud y vida.
Es uno de los ejes centrales para alcanzar el desarrollo de
una autentica democracia
participativa, en cuanto a la construcción de un nuevo
orden social, en donde el estado
considere como centro de acción al individuo y se oriente
a las comunidades hacia un desarrollo social y humano sustentable
como ejercicio democrático, amplio y participativo.
Requiere que los ciudadanos asuman un rol protagónico en
la gestión publica esto permite indicar que democratizar
los servicios de salud, es asegurar que se conviertan en
instancias para la participación, en función de
ejercer el poder compartido con el Estado donde cada quien
resguarde su espacio y naturaleza
para cumplir con los intereses de la comunidad. Toda
gestión pública que se aprecie de ser participativa
e innovadora de procesos de democratización debe
involucrar en todos los planes de desarrollo: actores
políticos, expertos, técnicos institucionales y
organizaciones
sociales, siendo aquí precisamente donde la
participación se constituye en un instrumento clave para
contribuir a la solución de los problemas.
La Carta de Ottawa
pone de relieve la
importancia de una acción concreta y eficaz de la
comunidad en el establecimiento de prioridades en materia de
salud, la adopción
de decisiones y la planificación de estrategias y su
implantación con el fin de mejorar la salud. El concepto
de empoderamiento para la salud de la comunidad guarda estrecha
relación con la definición de acción
comunitaria para la salud de la Carta de
Ottawa. En este concepto, una comunidad empoderada para su salud
es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican sus
habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a
abordar las prioridades sanitarias y a satisfacer sus necesidades
sanitarias respectivas. Mediante dicha participación, los
individuos y las organizaciones de una comunidad que ofrecen
apoyo social en materia de salud, abordan los conflictos
dentro de la comunidad, y adquieren una mayor influencia y
control sobre los determinantes de la salud de su comunidad.
CONTRALORÍA SOCIAL, es el conjunto de
acciones de control, vigilancia y evaluación que realiza
las comunidades de manera organizada e independiente, en un
modelo de derechos y compromisos ciudadanos con el
propósito de contribuir a que la gestión
gubernamental y el manejo de los recursos públicos se
realice en términos de transparencia, eficacia y honradez.
La contraloría social aporta los siguientes beneficios a
la población: mayor conocimiento
de sus derechos y obligaciones,
así como la disponibilidad de recursos, manejo de
mecanismos para negociar con los gobiernos locales en
relación a obras y acciones a realizar, acciones para
ayudar la gestión publica a prevenir irregularidades,
consolidación de procesos de autogestión. La
contraloría social es una tarea cívica delicada,
para lo cual no es suficiente la buena voluntad y compromiso, se
requiere una capacitación básica sobre diversos
temas especialmente normativo, tales como leyes y
reglamento, además el
conocimiento y manejo del proceso de instrumento de
investigación socia.
DESARROLLO LOCAL, esta orientado a
estimular e incentivar soluciones creativas que se originen de
las propias realidades locales y resulten, por lo tanto
más congruentes con las aspiraciones reales de las
personas, mediante una democracia directa y participativa. El
desarrollo debe garantizar que la población y sus futuras
generaciones incrementen su bienestar y calidad de vida sobre
cimientos sólidos y verdaderos. El desarrollo local
tiene como objetivo la potenciación del uso participativo
y multisectorial de la tecnología, las comunicaciones
y la información que le permitan a las comunidades ampliar
sus posibilidades de adquirir nuevos conocimientos y proyectarse
mejor, en función de mejorar la calidad de vida de sus
habitantes, como un esfuerzo integrado y articulado al
país, la región y el mundo.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD, La
educación para la salud aborda no solamente la
transmisión de información, sino también el
fomento de la motivación, las habilidades personales y la
autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar
la salud. La educación para la salud incluye no
sólo la información relativa a las condiciones
sociales, económicas y ambientales subyacentes que
influyen en la salud, sino también la que se refiere a los
factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del
uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la
educación para la salud supone comunicación de
información y desarrollo de habilidades personales que
demuestren la viabilidad política y las posibilidades
organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a
lograr cambios sociales, económicos y ambientales que
favorezcan la salud. En el pasado, la educación para la
salud se empleaba como término que abarcaba una más
amplia gama de acciones que incluían la
movilización social y la abogacía por la salud.
Estos métodos
están ahora incluidos en el término
promoción de la salud, y lo que aquí se propone es
una definición menos extensa de la educación para
la salud para distinguir entre estos dos términos.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, Los
factores que influyen en la salud son múltiples e
interrelacionados. La promoción de la salud trata
fundamentalmente de la acción y la abogacía
destinada a abordar el conjunto de determinantes de la salud
potencialmente modificables; no solamente aquellos que guardan
relación con las acciones de los individuos, como los
comportamientos y los estilos de vida saludables, sino
también con determinantes como los ingresos y la
posición social, la educación, el trabajo y
las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios
adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos,
crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto
sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y
condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son
considerados como resultados intermedios de salud.
EQUIDAD EN SALUD, La estrategia global de la OMS
para lograr la Salud para Todos está dirigida
fundamentalmente a la consecución de una mayor equidad en
salud entre y dentro de las poblaciones y entre los
países. Esto conlleva a que todas las personas disfruten
de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud
en igualdad de condiciones, a través de un acceso
justo a los recursos sanitarios. Equidad en salud no es lo mismo
que igualdad en el estado de salud. Las desigualdades en cuanto
al estado de salud entre los individuos y las poblaciones son
consecuencias inevitables de las diferencias genéticas, de
diferentes condiciones sociales y económicas o de
elecciones de un estilo de vida personal. La falta de equidad
tiene lugar como consecuencia de las diferencias de oportunidades
derivadas, por
ejemplo, del acceso desigual a los servicios de salud, a una
alimentación correcta, a una vivienda adecuada, etc. En
tales casos, las desigualdades en cuanto al estado de salud
surgen como consecuencia de la falta de equidad en materia de
oportunidades en la vida.
A partir de esta dimensión conceptual, el
escenario operativo de Barrio Adentro, se enfoca hacia el
fortalecimiento de la Red de Atención Primaria y a la
estructuración de un plan, que integre un conjunto
de objetivos y
actividades para intervenir realidades en función de las
prioridades establecidas.
BARRIO ADENTRO
COMO PRIORIDAD DE LA POLÍTICA DE SALUD
DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, coincide en la
necesidad de redimensionar los esfuerzos que en materia de
Atención Primaria de Salud se han venido realizando, lo
cual se fortalece con la Misión Barrio Adentro mediante la
implantación, consolidación y extensión de
Consultorios Populares, los Centros de Diagnóstico
Integrales, las Clínicas Populares, las Salas de
Rehabilitación Integrales, los Centros de Alta
Tecnología, a lo que se agrega el fortalecimiento de la
red ambulatoria y la red hospitalaria, para que en forma
articulada y complementaria permitan atender a los ciudadanos en
sus propias comunidades y conduzcan a mejorar su calidad de
salud y vida.
Para hacer de esta idea una acción consensuada, que
haga descansar la voluntad política en una
concepción coherente, sistemática, contextualizada
y aplicable a nuestras diversidades culturales, es
necesario tener presente los aspectos de orden conceptual sobre
el cual se sustenta la Misión, y que se ha señalado
anteriormente.
ASPECTOS QUE DISTINGUEN A LA MISIÓN BARRIO ADENTRO
EN EL SECTOR SALUD.
· Da
respuesta al problema de la accesibilidad a la Atención de
Salud, colocando los servicios cerca de la gente.
·
Desarrolla un enfoque integral de la salud, que permite atender a
todas y todos los ciudadanos y ciudadanas, las familias y
colectivos desde una perspectiva holística
utilizando criterios de aprovechamiento de oportunidades
·
Establece una relación más humana entre el equipo
de salud y los usuarios de los servicios.
·
Promueve la organización comunitaria a través
de los Comités de Salud, Consejos Comunales y de otras
organizaciones para la participación de la
población en la gestión de la Salud Pública
y el ejercicio de la Contraloría Social.
·
Utiliza la estrategia promocional de salud y calidad de vida para
generar procesos de transformación en el ámbito
social, económico, político y cultural.
·
Construye la Red de Atención Primaria a partir de los
Consultorios Populares, los Centros de Diagnóstico
Integrales, las Clínicas Populares, las Salas de
Rehabilitación Integrales, los Centros de Alta
Tecnología incorpora la Red Ambulatoria y la red
hospitalaria como base para la conformación del Sistema
Público Nacional de Salud.
·
Plantea como ideal 1 médico por cada 250 familias (1200
habitantes.)
·
Promueve la creación de las redes sociales y grupos de
apoyo.
·
Propicia la articulación de los programas sociales para
responder a las necesidades de la población con mayor
grado de exclusión
social fundamentalmente.
·
Constituye espacios para la movilización de recursos
humanos, materiales y
financieros.
·
Incorpora diferentes organismos y organizaciones sociales
en un trabajo conjunto de planificación, ejecución
y evaluación.
·
Promueve la formación
docente de los recursos humanos a ser incorporados al Sistema
Publico Nacional de Salud.
BARRIO ADENTRO COMO
EJE ARTICULADOR DE LAS POLÍTICAS SOCIALES
Barrio Adentro considerada como Misión, trasciende la
atención de las personas enfermas en los sectores
más pobres del país y se convierte en el eje
articulador de las políticas sociales que adelanta el
Gobierno, teniendo como fundamento la construcción de la
Democracia Participativa y Protagónica,
desde la base del movimiento
social. Establece como prioridad el Desarrollo Local de las
comunidades, vinculando los grandes componentes sociales:
LA SALUD, como espacio para el
fortalecimiento de la Atención Primaria, el desarrollo de
la Promoción de la Salud y Calidad de Vida,
Prevención de Riesgos y
Saneamiento Ambiental, para lo cual se residenciará el
médico y el equipo de salud en las localidades de
máxima exclusión, mediante la implantación y
consolidación de los Consultorios Populares, con la
finalidad de brindar atención las veinticuatro horas del
día.
LA EDUCACIÓN POPULAR, donde el
Consultorio Popular al igual que la Escuela se
constituye en un espacio de construcción de conocimiento,
saberes, vivencias y aprendizajes de las comunidades para
potenciar sus capacidades, habilidades y recursos en
función de su desarrollo local.
LA ECONOMÍA SOCIAL, que apoya la
creación de empresas asociativas con carácter socialista donde se conjugan los
componentes de producción, comercialización y servicios, mediante
cooperativas, micro-empresas de servicio social.
LA CONSOLIDACIÓN URBANA, que constituye
la política de titularidad de las tierras. Intervienen el
Plan REVIVA, AVISPA, CONAVI, FUNDABARRIOS, entre otros.
LA SEGURIDAD ALIMENTARIA, se enfoca a fortalecer
la rentabilidad
económica y la responsabilidad
social, desarrollándose en espacios locales, que
garanticen la posibilidad de acceso a los alimentos a la
población de menores recursos, reduciendo la
intermediación y abaratando el costo de los productos.
Intervienen MERCAL, Comedores Populares, Cocinas Comunitarias,
entre otros.
LA RECREACIÓN, espacio para fomentar las
expresiones recreativas con carácter creativo y formativo
para atender a todos los grupos de edad.
EL DEPORTE, tiene como objetivo la
creación de redes deportivas comunitarias, atiende los
diferentes grupos de edad en las comunidades de alto
índice de exclusión.
LA CULTURA Y COMUNICACIÓN,
revaloriza los espacios referenciales, culturales y
comunicacionales de las comunidades, al permitir el desarrollo de
un nuevo orden de relaciones sociales entre los ciudadanos
y su comunidad.
En esta línea la Misión Barrio Adentro para
alcanzar el nivel de desarrollo que se aspira, abre espacios para
la articulación con el resto de las Misiones, como en el
caso de la Misión Robinson, a través de su programa
de alfabetización y ampliación de la
educación que al acompañarse de una atención
de salud se generan sentimientos solidarios y
energías de transformación social inimaginable
aprovechables para poder saldar la gran deuda social acumulada
con las clases
sociales de mayor exclusión social; de tal manera que
ambas misiones representan una concepción distinta que
tiene como propósito enfrentar la injusticia social, como
eje central de su direccionalidad política
La Misión Barrio Adentro como eje articulador tiene que
ver con una concepción de salud integral en el marco
de la Atención Primaria , donde los aspectos inherentes a
la vida cotidiana, las historias de vida, la construcción
de identidades y la memoria
colectiva de la comunidad son fundamentales para que los
ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer el control sobre su salud
individual y colectiva, además que ellos mismos puedan
definir los criterios en cuanto a su propio desarrollo, es decir
la gestión por sí misma de su propia vida,
restableciendo las relaciones reales de la comunidad, para desde
allí percibir la viabilidad del cambio de
prácticas de transformación, generadas mediante un
proceso educativo y de participación popular para
alcanzar mejores niveles de salud y calidad de vida,
razón de ser de las misiones en los espacios
locales.
En este orden de ideas se insertan todas las Misiones Sociales
direccionadas por el ejecutivo nacional, apuntando hacia el mismo
objetivo de mejorar la calidad de vida de la población en
la búsqueda de la transformación económica y
social del país, a través de la educación y
el trabajo.
Planteada en estos términos, la Misión Barrio
Adentro como eje articulador de las políticas sociales
tiene ante sí el gran reto político y cultural de
darle unicidad en la diversidad y constituir la Gran
Misión de País, aportando un nuevo bloque social,
capaz de plantear nuevas opciones, lo que implica el
fortalecimiento de las redes sociales, la integración de
las diferentes experiencias y potenciar el protagonismo de las
comunidades para contribuir efectivamente a formas de democracia
con participación popular; es decir, Barrio Adentro desde
la base del movimiento social.
ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
La Organización Mundial de la Salud y la
Organización Panamericana de la Salud han venido
promoviendo la Atención Primaria de Salud desde antes de
1978, fecha en la que se adopto como estrategia para alcanzar el
objetivo de "Salud para Todos".
Desde entonces se han venido desarrollando distintos enfoques
de la Atención Primaria de Salud como estrategia, lo que
evidencia la necesidad de revisar los conceptos a fin de
adecuarlo a los desafíos
epidemiológicos actuales que la APS debe
asumir.
La relación existente entre los determinantes sociales
de la salud y el desarrollo humano, han llevado al convencimiento
creciente de que la salud debe ocupar un lugar importante en la
agenda de desarrollo de los pueblos, este enfoque parte del
reconocimiento de la salud como una capacidad humana fundamental,
un requisito para que los ciudadanos y ciudadanas realicen sus
proyectos de vida, el elemento indispensable para la
construcción de sociedades mas
justas y un derecho humano que debe ser universal.
En la Republica Bolivariana de Venezuela, el enfoque que se le
ha otorgado a la Estrategia de Atención Primaria de Salud,
a partir del año 1999, con la aprobación de la
Constitución Nacional, envuelve la aplicación
de un pensamiento de
avanzada, que va mas allá de la atención de los
problemas de salud de las comunidades y los individuos, lo que
nos obliga a articular estrategias de atención
interinstitucionales que permitan el abordaje integral de los
problemas
sociales que repercuten de una u otra manera en la salud de
los individuos y comunidades, partiendo del diagnóstico
participativo y protagónico efectuado desde las
comunidades organizadas para hacer mas efectivas las
políticas de estado.
CONSTRUCCIÓN DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN
ATENCIÓN PRIMARIA.
La Organización Panamericana de la Salud, ha venido
revisando el concepto de Atención Primaria de Salud y
asumiendo la posición de la necesidad de renovación
conceptual de la APS, la cual debe ser parte integral del
desarrollo de los sistemas de salud y plantea que los sistemas de
salud basados en APS son la mejor estrategia para promover
mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos.
Un sistema de salud basado en APS, es aquel que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible, su principal
objetivo, y al mismo tiempo maximiza la equidad y la
solidaridad del
sistema.
Un sistema de salud basado en la APS se conforma por un
conjunto de elementos estructurales y funcionales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios,
optimiza la atención a la población y promueve la
equidad.
La implementación de un sistema de salud basado en APS
requiere un solidó marco legal, institucional y
organizativo, además de recursos humanos con claridad de
conceptos, que permitan la sostenibilidad del sistema. Esta
estrategia esta destinada a guiar la transformación de los
sistemas de salud de manera que puedan alcanzar sus objetivos y
poseer la suficiente flexibilidad como para adaptarse la los
nuevos desafíos que surjan con el paso del tiempo y con la
aparición de nuevos retos impuestos por
nuevas necesidades.
El derecho al mayor nivel de salud posible, sin
distinción de raza, genero, religión,
orientación política o situación
económica o social, debe ser un valor fundamental de
un sistema de salud basado en la APS y así debe ser
entendido por todos los actores sociales. Esto implica derechos
legalmente definidos de los ciudadanos y ciudadanas y
responsabilidades del estado en todos sus niveles de gobierno, a
fin de hacer de este derecho un patrimonio
incuestionable. Los servicios de salud deben responder a
garantizar este derecho, lo que hace necesaria la
articulación de esfuerzos a fin de optimizar la
utilización de los recursos y cubrir las necesidades
reales de la población.
La atención integral, integrada y continua implica que
los servicios disponibles deben ser suficientes para responder a
las necesidades de salud de la población, incluyendo las
estrategias de promoción, prevención,
diagnóstico precoz, atención curativa,
rehabilitación y atención paliativa cuando esta
ultima sea necesaria.
La atención integrada es complementaria de la
integralidad, porque exige la coordinación y
complementariedad entre todos los componentes del sistema para
garantizar el derecho a la salud.
Se considera que los sistemas de salud basados en APS, son
capaces de mejorar la equidad, siendo su costo social mucho
más favorable a la hora de compararlo con los sistemas
basados en la medicina curativa.
Las evidencias
disponibles de países Europeos sugieren que
los sistemas de salud basados en APS, favorecen la eficiencia y la
efectividad de los estados en materia de salud. Esto se traduce
en que el fortalecimiento de la atención primaria reduce
las tasas globales de hospitalización por trastornos de
salud que pueden ser tratados de forma
ambulatoria.
Pero lo mas importante, es que los sistemas de salud basados
en APS, pueden lograr en periodos mas cortos la reducción
sustancial de indicadores de
salud como mortalidad materna, mortalidad infantil,
complicaciones por hipertensión arterial, cáncer de
mama, cáncer de cuello uterino, cáncer de
próstata, ceguera por causas prevenibles, complicaciones
de diabetes mellitus
y otro gran numero de patologías que implican
secundariamente el incremento de la expectativa de vida al nacer
y la calidad de vida en todas las etapas del ciclo vital de
los ciudadanos y ciudadanas.
En la Republica Bolivariana de Venezuela, la
conformación del Sistema Publico Nacional de Salud basado
en la APS, fortalecida con la Misión Barrio Adentro,
en su aplicación tendrá consecuencias a corto
plazo, no solo en el sector salud, sino también en otros
sectores sociales y económicos.
En fin la APS como prioridad de la política de salud,
busca ampliar la cobertura, elevar la capacidad resolutiva
y la calidad de la oferta y
prestación de servicios, facilitar el acceso y la
integralidad de la atención, estimular la participación ciudadana, integrar esfuerzos
intersectoriales y transdisciplinarios y tiene como imperativo
ético y político responder a las necesidades
sociales de la población, especialmente la excluida.
CARACTERÍSTICAS.
- Abarca los factores sociales y de desarrollo
endógeno local. Va más allá de una simple
extensión de los servicios. - Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y
obtención de beneficios de salud óptimos para el
mayor número de personas. - Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y comunidades,
bajo el enfoque de Democracia Participativa. - Facilita los nuevos recursos y la energía social que
favorece al desarrollo de la salud. - Funciona en armonía con los demás sectores
sociales y económicos involucrados en el desarrollo
endógeno local. - Integra los equipos de salud a la comunidad, toda vez, que
requiere vivan en las propias comunidades. - Plantea la necesidad de organización e
implantación del Sistema Público Nacional de
Salud.
Para el desarrollo de la Atención Primaria, a
través de la Misión Barrio Adentro, se cuenta con
una estructura funcional dirigida desde el Ministerio del Poder
Popular para la Salud por intermedio del Viceministerio de Redes
de Salud.
RED DE ATENCIÓN
PRIMARIA
Son todos los servicios dotados de capacidad resolutiva para
el logro de calidad de vida y salud, respondiendo a las
necesidades sociales y en interacción con otras redes
sociales, actuando sobre los determinantes de la
salud de las personas y las comunidades. Atiende primero y a lo
largo de la vida, lo que exige una organización de trabajo
coherente con este compromiso utilizando la tecnología
apropiada y una estrecha coordinación con el resto de las
redes de atención.
FORTALECIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA Y FUNCIONAL DE
LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Se instituye la Atención Primaria de Salud en todo el
territorio de la República Bolivariana de Venezuela
incorporando a la red de atención de salud nacional los
Consultorios Populares, los Centros de Diagnóstico
Integrales, Salas de Rehabilitación Integrales, Centros de
Alta Tecnología, las Clínicas Populares y los
Hospitales del Pueblo, enfatizando en la estrategia los
Consultorios Populares, que incidirán fundamentalmente
sobre la promoción de calidad de vida y salud, operando en
un territorio – población definido y actuando como puerta
de entrada preferencial al Sistema Público Nacional de
Salud, en estrecha relación con todos sus componentes.
Los establecimientos de salud incorporados a la red actual,
destinados a la prestación de servicios de atención
ambulatoria y hospitalaria del Sistema Público Nacional de
Salud, deben ajustarse a las características que le
correspondan de acuerdo con la siguiente
clasificación:
I. RED
PRIMARIA DE ATENCIÓN DE SALUD
1. Consultorios
Populares.
2. Centros
Médicos de Diagnostico Integrales.
3. Salas de
Rehabilitación Integrales
II. RED
SECUNDARIA DE ATENCIÓN DE SALUD
1. Clínicas Populares.
2. Centros Médicos de Alta Tecnología
III. RED TERCIARIA
DE ATENCIÓN DE SALUD
1. Hospitales del Pueblo
El personal del equipo de salud para su adecuado desempeño, deberá seguir las
normas y
protocolos establecidos por el ente rector en salud y adquirir
las competencias adicionales necesarias, a través de un
proceso de capacitación inicial y educación
permanente en los servicios y a distancia.
La Unidad Coordinadora y Administrativa básica del
Sistema Publico Nacional de Salud estará constituida por
las Áreas de Salud Integrales Comunitarias, a
través de las cuales se determinaran las estrategias de
abordaje de los problemas de salud colectiva caracterizados en la
población.
Las Áreas de Salud Integrales Comunitarias
estarán conformadas por todas las instituciones de salud
pública que existen en un territorio social y se
complementaran para la atención de salud integral. Su
funcionamiento operativo y administrativo se regirá
de acuerdo al reglamento creado para tal fin establecido por el
ente rector del Sistema Publico Nacional de Salud.
CONSULTORIOS POPULARES
Los Consultorios Populares, son la base fundamental del
Sistema Público Nacional de Salud y constituyen la puerta
preferencial de entrada al mismo, teniendo las
siguientes características:
·
Constituyen establecimientos de la red primaria de
atención ambulatoria con responsabilidad en la
prestación de atención primaria de salud a las
personas, las familias, las comunidades y el ambiente natural,
social y tecnológico, en consonancia con los principios de
la estrategia promocional de la calidad de vida y salud. Son el
pilar fundamental para la gestión transectorial de salud
en su territorio – población, la vigilancia de la salud y
para la extensión de coberturas de respuestas equitativas,
oportunas y adecuadas a la naturaleza y prioridad de los
problemas de salud y sus determinantes. Garantizan el análisis de la situación de salud
local según condiciones de vida, perfil
epidemiológico y de salud ambiental y adecuan su poder
resolutivo a los mismos, en conjunción con la
comunidad y otras redes sociales.
· Los
Consultorios Populares son unidades operativas que están
vinculadas política y técnicamente a los Centros
Médicos de Diagnóstico Integrales con el objetivo
de responder a las necesidades sociales del territorio –
población de su responsabilidad.
· Su
cobertura poblacional será hasta de mil doscientos
cincuenta habitantes (1.250) o doscientas cincuenta familias
(250). En poblaciones rurales dispersas, podrá
justificarse su existencia por razones de garantía del
derecho a la salud, equidad y accesibilidad a la Atención
Primaria de Salud sin necesariamente alcanzar el número
mínimo de habitantes previstos. En estos casos
además podría adoptarse equipos de salud
móviles de Atención Primaria de Salud.
· El
equipo de salud estará conformado por un(a) médico
(ca) que ejerza una práctica de atención general
integral, una(o) defensor(a) comunitario de salud con entrenamiento en
enfermería y en trabajo social y el Comité de Salud
integrado por miembros de la respectiva comunidad que se
encuentra en el área de cobertura.
· Se
garantizará a la población en sus respectivas
áreas territoriales la prestación de servicios de
veinticuatro (24) horas al día, según turnos
rotatorios de funcionamiento de los Consultorios Populares.
· En
poblaciones de difícil acceso, rurales dispersas y
áreas fronterizas, los Consultorios Populares
ajustarán su capacidad instalada y poder de
resolución a las características
socio-demográficas y distancia del establecimiento
más próximo de referencia, para las urgencias y los
casos que requieran un nivel de complejidad mayor, por su riesgo
biológico o social.
·
Forman parte de las capacidades, instalada y resolutiva de la red
de servicios ambulatorios, adecuadas a las condiciones locales y
a la situación de salud, el suministro y uso racional de
insumos, materiales, equipos y medicamentos esenciales,
así como la rehabilitación de base comunitaria y el
ejercicio de la referencia organizada para los servicios de apoyo
diagnóstico y terapéutico.
· El
Consultorio Popular responderá a las necesidades de los
usuarios de acuerdo a los protocolos de atención,
asumiendo la
comunicación y la referencia de los que casos que
requieren otros niveles de atención, respetando los
criterios de cuidado para el transporte.
· Las
terapias complementarias, la medicina tradicional y no
tradicional y la medicina folklórica, formarán
parte de la Atención Primaria de Salud y
estarán bajo la observación del equipo de salud
responsable. La Atención Primaria de Salud tendrá
en cuenta las prácticas y culturas de los pueblos
indígenas y las asumirá como parte de ella. En los
territorios con población indígena, la
Atención Primaria de Salud procurará la
integración intercultural.
·
Serán escenarios de actividades de educación de pre
y postgrado para la formación general integral de
profesionales y técnicos de la salud. Sus espacios
institucionales y comunitarios serán utilizados a estos
fines y para la educación permanente, no solo del equipo
de salud, sino también de agentes sociales, líderes
comunitarios y los integrantes mismos de la comunidad, sin
menoscabo del tiempo que amerita la adecuada atención a
los usuarios.
·
Cumplirán las estrategias, políticas, planes,
proyectos, normas, pautas, procedimientos y
protocolos emanados del ente rector en salud.
·
Facilitan la información en salud a las Áreas
de Salud Integrales Comunitarias, Sistemas
Municipales, Estadales y Nacional de
información epidemiológica.
· Son
espacios de la institucionalidad pública sanitaria que
permiten el ejercicio de los derechos constitucionales de la
República Bolivariana de Venezuela, fundamentalmente de
participación protagónica, vinculante y
corresponsable de los(as) ciudadanos(as), en el control y
evaluación de la gestión pública de salud en
el nivel del área de cobertura en el nivel
local.
CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRALES
Los Centros Médicos de Diagnóstico Integrales,
son instituciones de salud que junto con los Consultorios
Populares conforman la Red de Atención Primaria,
complementando la capacidad resolutiva del primer nivel de
atención dentro del Sistema Público Nacional
de Salud, mediante el ofrecimiento de los implementos
tecnológicos médicos que facilitan la
realización de exámenes complementarios en las
áreas de Imagenología y laboratorio. Constituyen
una puerta de entrada al Sistema y presentan dentro de sus
características las siguientes:
·
Constituyen establecimientos de la red primaria de
atención ambulatoria con responsabilidad en la
prestación de atención primaria de salud a las
personas, las familias, las comunidades y el ambiente natural,
social y tecnológico, en consonancia con los principios de
la estrategia promocional de la calidad de vida y salud. Son el
pilar fundamental para la gestión transectorial de salud
en su territorio – población, la vigilancia de la salud y
para la extensión de coberturas de respuestas equitativas,
oportunas y adecuadas a la naturaleza y prioridad de los
problemas de salud y sus determinantes. Garantizan el
análisis de la situación de salud local
según condiciones de vida, perfil epidemiológico y
de salud ambiental y adecuan su poder resolutivo a los
mismos, en conjunción con la comunidad y otras redes
sociales.
· Los
Centros Médicos de Diagnóstico Integrales son
unidades operativas que están vinculadas política y
técnicamente a las Direcciones Regionales del Sistema
Publico Nacional de Salud con el objetivo de responder a las
necesidades sociales del territorio – población de su
responsabilidad.
· Son
unidades de planificación y operativas que coordinan,
integran y se complementan en red con los Consultorios Populares,
los establecimientos de la Red Secundaria de Atención y
los Hospitales del Pueblo, para adecuar las respuestas
institucionales a las necesidades sociales, problemas de salud y
las demandas del territorio – población
correspondiente.
·
Apoyan, sistematizan, consolidan, analizan y utilizan la
vigilancia de la salud para la gestión de la
atención de salud integral del territorio población
y además alimentan el sistema municipal o regional de
información en salud.
·
Garantizan a la población en sus respectivas áreas
territoriales la prestación de servicios de veinticuatro
(24) horas al día.
·
Cuentan dentro de sus servicios con camas de
Hospitalización, Camas de Terapia Intensiva y pueden
contar con Áreas para Cirugía Ambulatoria.
· En
poblaciones de difícil acceso, rurales dispersas y
áreas fronterizas, los Centros de Diagnostico Integrales
ajustarán su capacidad instalada y poder de
resolución a las características
socio-demográficas y distancia del establecimiento
más próximo de referencia, para las urgencias y los
casos que requieran un nivel de complejidad mayor, por su riesgo
biológico o social.
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